Obec Krivany
Záhradná 46
082 71 Krivany

Žiadosť
o vydanie hlasovacieho preukazu pre voľby prezidenta Slovenskej republiky

Meno: ...........................................   Priezvisko : ................................................................
Rodné číslo : ............................................ Štátna príslušnosť:............................................
Adresa trvalého pobytu: .....................................................................................................
.............................................................................................................................................
podľa § 46 zákona č. 180/2014 Z. z. o podmienkach výkonu volebného práva a o zmene a doplnení niektorých zákonov (ďalej len „zákon“) žiadam o vydanie hlasovacieho preukazu pre voľby prezidenta Slovenskej republiky, ktoré sa budú konať

                                                *  1. kolo  -  16.03. 2019
                                                *  2. kolo  -  30.03. 2019 
(* Zakrúžkujte, na ktorý deň konania volieb prezidenta SR žiadate vydať hlasovací preukaz. 
Volič môže požiadať o vydanie hlasovacieho preukazu na prvé aj na druhé kolo volieb súčasne.)
Hlasovací preukaz žiadam zaslať na korešpondenčnú adresu:
(Len v prípade, ak hlasovací preukaz žiadate zaslať na inú adresu, ako je adresa Vášho trvalého pobytu. Hlasovací preukaz bude doručený doporučenou zásielkou „ Do vlastných rúk“)

..................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................

Na prevzatie hlasovacieho preukazu splnomocňujem osobu:
(Vyplniť v prípade, ak hlasovací preukaz prevezme iná osoba)
Meno a priezvisko: ...................................................................................................................
Číslo občianskeho preukazu: ....................................................................................................

V ................................. dňa ............................

                                                                                               .........................................
                                                                                                       podpis voliča 
                                                                                                    (nemusí byť úradne osvedčený)